Occit
Assur
— Apporteur Collectif
Formulaire apporteur — Prévoyance & Mutuelle Collective
📞 04 99 02 82 12
FORMULAIRE APPORTEUR — COLLECTIF
👥 Dossier Prévoyance & Mutuelle Collective
Mutuelle ANI, prévoyance salariés, maintien de salaire.
🤝 Apporteur
Nom complet
*
Email (copie)
*
Honoraires (€ TTC)
🎯 Produit
Produit souhaité
*
-- Choisir --
Mutuelle collective (ANI obligatoire)
Prévoyance collective salariés
Pack Mutuelle + Prévoyance
Prévoyance cadres uniquement
👤 Client / Contact
Nom
*
Prénom
*
Téléphone
*
Email client
💼 Entreprise
Raison sociale
Activité
Adresse siège
👥 Population salariée
💡 La tarification dépend du nombre de salariés et de leur âge moyen par catégorie.
Cadres
Nombre de cadres
Âge moyen
Non-cadres / ETAM
Nombre de non-cadres
Âge moyen
📄 Convention collective
💡 L'IDCC conditionne les garanties minimales obligatoires.
IDCC
(numéro brochure)
Nom de la convention
📋 Situation actuelle
Situation
-- Choisir --
Mise en place (pas encore de contrat)
Renouvellement / échéance prochaine
Recherche meilleure offre
Obligation conventionnelle
Date d'effet souhaitée
Compagnie actuelle
Date d'échéance
Cotisation actuelle
🎯 Garanties prévoyance
Garanties souhaitées
Décès (DC)
PTIA
ITT
ITP
Frais obsèques
Rente éducation
Maintien de salaire (subrogé)
-- Choisir --
Oui — maintien intégral
Oui — maintien partiel
Non
A définir
💊 Niveau mutuelle
Niveau de garanties souhaité
-- Choisir --
Minimum légal (ANI)
Équilibre remboursements / cotisation
Renforcé optique / dentaire
100% Santé
Maximum tous postes
A définir avec OccitAssur
📝 Remarques
👥 Envoyer le dossier à OccitAssur
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